Avaliação de risco

No âmbito do ambiente hospitalar, o Programa de Prevenção de Riscos Ambientais, regulamentado pela NR32 do Ministério do Trabalho e Emprego, avalia o risco biológico do ambiente hospitalar para seus trabalhadores [1]. Porém, um programa de avaliação de risco só é eficiente quando a equipe hospitalar entende e pratica a avaliação de risco pessoal no seu dia a dia. O conhecimento do modo de transmissão do agente infeccioso é de primordial importância para que o profissional de saúde possa avaliar o potencial risco de infecção em diferentes cenários do trabalho clínico. Assim, recomenda-se a leitura de “Como ocorre a transmissão do SARS-CoV-2″ para o entendimento das formas de transmissão do SARS-CoV-2.

Baseado nesse conhecimento e nos princípios básicos de microbiologia, é importante que o profissional de saúde esteja sempre alerta durante o trabalho para os riscos de exposição ao agente infeccioso. Estar alerta, identificar, avaliar a situação em questão, identificar e priorizar os riscos, decidir quais as melhores medidas de prevenção e aplicar essas medidas para diminuir a transmissão [2] são primordiais para o dia a dia no combate ao coronavirus. A “avaliação de risco biológico” nada mais é do que um processo de identificação do risco e avaliação da probabilidade de ocorrência e severidade dos efeitos adversos na saúde humana e ambiental [2,3]. Somente com essa avaliação será possível tomar medidas para diminuir a exposição ao risco biológico. Por exemplo, no momento de se retirar as luvas, é importante avaliar o potencial daquela luva estar contaminada e como retirá-la sem transferir essa contaminação para pele e, subsequentemente, para mucosas. Se ocorrerem acidentes, é importante que o profissional de saúde esteja apto a avaliar a situação e pensar em medidas que possam minimizar a transmissão, como diminuir a geração de aerossóis, lavar bem as mãos com água e sabão ou aplicar álcool-gel, evitar o contato de mãos ou luvas contaminadas com as mucosas dos olhos, nariz e boca, dentre outros.

 

Referências

  1. NR 32 – Segurança e saúde no trabalho em serviços de saúde; Portaria MTE n.o 485, de 11 de novembro de 2005 (DOU de 16/11/05 – Seção 1).
  2. EU-OSHA Risk assessment for biological agents. Eur. Agency Saf. Heal. Work 2010, 1–14.
  3. Advisory Committee on Dangerous Pathogens Infection at work: controlling the risks in the workplace. Advis. Comm. Danger. Pathog. 2003.

 

Como remover a vestimenta com macacão

A desparamentação é um dos procedimentos mais críticos para o profissional de saúde, pois constitui um momento de grande risco de infecção. Todo e qualquer procedimento de desparamentação deve ser realizado devagar, sem pressa, com respirações leves e com concentração. É também o momento que o profissional de saúde está mais cansado, e por isso, toda a atenção deve ser voltada para o procedimento, evitando distrações e conversas paralelas.

Para retirar a vestimenta completa, garanta um lugar amplo, separado em área suja e área limpa. De nada adianta retirar esses itens e pisar com calçados próprios no mesmo local em que você andou com o propé/botas. Se isso ocorrer, haverá transferência do patógeno do propé/bota para o piso, e do piso, para os seus calçados. Assim, recomenda-se que a área de retirada da vestimenta seja dividida em duas:  área limpa e área suja. Essa separação pode ser feita com uma marca no chão. A área limpa deve ser frequentemente higienizada e é onde as pessoas poderão pisar com calçados próprios ou descalças, dependendo da situação. A área suja, também frequentemente higienizada, é onde as pessoas irão pisar ainda com suas botas/propés.

(i) Remova o primeiro par de botas e descarte no lixo infectante;

(ii) Remova o primeiro par de luvas;

(iii) Passe álcool na luva de baixo (opcional para aumentar a segurança);

(iv) Retire a fita crepe, lentamente, fazendo um rolinho de fora para dentro. Esse é um procedimento que gera aerossol, por isso, deve ser feito lentamente;

(v) Passe álcool na luva de baixo (opcional para aumentar a segurança);

(vi) Remova o visor/protetor facial descartável conforme indicado e descarte no lixo infectante;

(vii) Remova o capuz;

(viii) Remova os óculos conforme indicado e descarte no lixo infectante;

(ix) Abra o zíper lentamente e retire o macacão conforme indicado, pegando somente no lado de fora;

(x) Retire a segunda bota junto com o macacão, pisando na parte interna do macacão;

(xi) Remova as mãos das mangas;

(xii) Transfira seu corpo para área limpa;

(xiii) Se agache e pegue o macacão do chão, enrolando-o lentamente e o descarte no lixo infectante;

(xiv) Remova as luvas conforme indicado;

(xv) Higienize as mãos e antebraços;

(xvi) Vista um novo par de luvas;

(xvii) Remova a máscara N95 como indicado, pegando nas tiras de trás, inclinando seu corpo para frente. Descarte a máscara no lixo infectante;

(xviii) Remova as luvas conforme indicado e as descarte no lixo infectante;

(xix) Higienize mãos e antebraços.

 

Como colocar a vestimenta com macacão

(i) Certifique-se de que suas mãos e antebraço estão higienizados;

(ii) Certifique-se que o macacão esteja íntegro e seco, sem rasgos e sem sujidades;

(iii) Vista o macacão, garantindo que fechou o zíper até o final;

(iv) Coloque o primeiro par de luvas. Esse par de luvas deverá ficar sobre a mangas;

(v) Passe a fita crepe ao redor do punho para selar a luva com a manga. Duas voltas são suficientes e dobre a ponta final da fita crepe para ajudar na retirada posteriormente. Use fita crepe grossa;

(vi) Vista a máscara N95 conforme indicado;

(vii) Coloque as botas descartáveis (no macacão do vídeo são duas);

(viii) Coloque os óculos como indicado;

(ix) Coloque o gorro, garantindo que o cabelo fique todo para dentro;

(x) Vista o segundo par de luvas, sobre a fita crepe e manga;

(xi) Coloque o visor/protetor facial como indicado;

(xii) Se desejado, vista um avental descartável por cima.

Vestimenta com macacão

A vestimenta completa com macacão é composta de máscara N95, visor/protetor facial, óculos de proteção, duas luvas, fita crepe para prender uma das luvas no punho do macacão, macacão com capuz e botas duplas (Figura 1). Os óculos de proteção podem ser substituídos por óculos de grau para aqueles que fazem uso. O protetor facial muitas vezes também é utilizado como substituto do óculo de proteção. Esses EPIs são todos individuais e descartáveis.

Figura 1. Vestimenta completa com macacão.

Como colocar a vestimenta com macacão

(I) Certifique-se de que suas mãos e antebraço estão higienizados;

(II) Certifique-se que o macacão esteja íntegro e seco, sem rasgos e sem sujidades;

(III) Vista o macacão, garantindo que fechou o zíper até o final;

(IV) Coloque o primeiro par de luvas. Esse par de luvas deverá ficar sobre a mangas;

(V) Passe a fita crepe ao redor do punho para selar a luva com a manga. Duas voltas são suficientes e dobre a ponta final da fita crepe para ajudar na retirada posteriormente. Use fita crepe grossa;

(VI) Vista a máscara N95 conforme indicado;

(VII) Coloque as botas descartáveis (no macacão do vídeo são duas);

(VIII) Coloque os óculos como indicado;

(IX) Coloque o gorro, garantindo que o cabelo fique todo para dentro;

(X) Vista o segundo par de luvas, sobre a fita crepe e manga;

(XI) Coloque o visor/protetor facial como indicado;

(XII) Se desejado, vista um avental descartável por cima.

Observação importante: No vídeo acima nós assumimos que você está vestindo um calçado considerado limpo, que tenha sido previamente higienizado, de uso exclusivo de uma área limpa. Caso este não seja o caso, recomendamos que vista a bota primeiro, após higienização das mãos, passando de uma área suja para uma área limpa, transferindo um pé de cada vez após calçar a bota. Em seguida, prossiga novamente com a higienização das mãos e inicie a paramentação. Depois desloque a bota por cima do macacão.

Como remover a vestimenta com macacão

A desparamentação é um dos procedimentos mais críticos para o profissional de saúde, pois constitui um momento de grande risco de infecção. Todo e qualquer procedimento de desparamentação deve ser realizado devagar, sem pressa, com respirações leves e com concentração. É também o momento que o profissional de saúde está mais cansado, e por isso, toda a atenção deve ser voltada para o procedimento, evitando distrações e conversas paralelas.

Para retirar a vestimenta completa, garanta um lugar amplo, separado em área suja e área limpa. De nada adianta retirar esses itens e pisar com calçados próprios no mesmo local em que você andou com o propé/botas. Se isso ocorrer, haverá transferência do patógeno do propé/bota para o piso, e do piso, para os seus calçados. Assim, recomenda-se que a área de retirada da vestimenta seja dividida em duas:  área limpa e área suja. Essa separação pode ser feita com uma marca no chão. A área limpa deve ser frequentemente higienizada e é onde as pessoas poderão pisar com calçados próprios ou descalças, dependendo da situação. A área suja, também frequentemente higienizada, é onde as pessoas irão pisar ainda com suas botas/propés.

(I) Remova o primeiro par de botas e descarte no lixo infectante;

(II) Remova o primeiro par de luvas;

(III) Passe álcool na luva de baixo (opcional para aumentar a segurança);

(IV) Retire a fita crepe, lentamente, fazendo um rolinho de fora para dentro. Esse é um procedimento que gera aerossol, por isso, deve ser feito lentamente;

(V) Passe álcool na luva de baixo (opcional para aumentar a segurança);

(VI) Remova o visor/protetor facial descartável conforme indicado e descarte no lixo infectante;

(VII) Remova o capuz;

(VIII) Remova os óculos conforme indicado e descarte no lixo infectante;

(IX) Abra o zíper lentamente e retire o macacão conforme indicado, pegando somente no lado de fora;

(X) Retire a segunda bota junto com o macacão, pisando na parte interna do macacão;

(XI) Remova as mãos das mangas;

(XII) Transfira seu corpo para área limpa;

(XIII) Se agache e pegue o macacão do chão, enrolando-o lentamente e o descarte no lixo infectante;

(XIV) Remova as luvas conforme indicado;

(XV) Higienize as mãos e antebraços;

(XVI) Vista um novo par de luvas;

(XVII) Remova a máscara N95 como indicado, pegando nas tiras de trás, inclinando seu corpo para frente. Descarte a máscara no lixo infectante;

(XVIII) Remova as luvas conforme indicado e as descarte no lixo infectante;

(XIX) Higienize mãos e antebraços.

 

Como retirar a vestimenta com avental

Como retirar a vestimenta completa com avental

A desparamentação é um dos procedimentos mais críticos para o profissional de saúde, pois constitui um momento de grande risco de infecção. Todo e qualquer procedimento de desparamentação deve ser realizado devagar, sem pressa, com respirações leves e com concentração. É também o momento que o profissional de saúde está mais cansado, e por isso, toda a atenção deve ser voltada para o procedimento, evitando distrações e conversas paralelas.

De nada adianta retirar esses itens e pisar com calçados próprios no mesmo local em que você andou com o propé/botas. Se isso ocorrer, haverá transferência do patógeno do propé/bota para o piso, e do piso, para os seus calçados. Assim, recomenda-se que a área de retirada da vestimenta seja dividida em duas: uma área limpa e uma área suja. Essa separação pode ser feita com uma marca no chão. A área limpa deve ser frequentemente higienizada e é onde as pessoas poderão pisar com calçados próprios. A área suja, também frequentemente higienizada, é onde as pessoas irão pisar ainda com suas botas/propés.

(i) Retire o primeiro par de luvas;

(ii) Passe álcool na luva de baixo (opcional para aumentar segurança);

(iii) Retire o avental, pelo avesso, como indicado. Pegue somente na parte externa do avental. Enrole o avental pelo avesso e o descarte no lixo infectante;

(iv) Passe álcool na luva de baixo (opcional para aumentar segurança);

(v) Retire o protetor/visor facial descartável pegando na parte de trás do elástico e o descarte no lixo infectante;

(vi) Retire a touca e descarte no lixo infectante;

(vii) Retire os óculos pela lateral e descarte no lixo infectante (se descartável) ou no recipiente para óculos reutilizáveis;

(viii) Retire os propés, um a um, pela ponta (sem encostar na sua roupa ou calçado), transferindo seu corpo da área suja para área limpa, pisando com o calçado na área limpa e com o propé na área suja;

(ix) Descarte os propés no lixo e retire as luvas conforme procedimento indicado;

(x) Higienize as mãos e antebraços com álcool gel;

(xi) Vista um novo par de luvas;

(xii) Retire a máscara conforme indicado, pegando na parte de trás das tiras de elástico e inclinando seu corpo para frente;

(xiii) Descarte máscara em lixo infectante;

(xiv) retire as luvas conforme procedimento indicado;

(xv) Faça higienização de mãos e antebraços com álcool gel.

 

Como colocar a vestimenta com avental

Como colocar a vestimenta completa com avental?

(i) Higienize mãos e antebraços;

(ii) Coloque a máscara N95 conforme indicado;

(iii) Vista a touca. Coloque todo cabelo para dento da touca;

(iv) Monte e vista os óculos conforme indicado;

(v) Vista o primeiro par de luvas;

(vi) Vista o avental. O punho do avental ficará sobre o primeiro par de luvas;

(vii) Vista o segundo par de luvas por cima do punho do avental;

(viii) Coloque o protetor/visor facial conforme indicado;

(ix) Coloque os propés conforme indicado.

Existe ainda uma segunda opção de trabalho, que consiste na utilização de dois aventais simultaneamente (video abaixo). Neste caso, o primeiro avental funcionaria como uma espécie de pijama cirúrgico. Durante o dia de trabalho, o segundo avental (de cima) é o que é trocado entre pacientes e procedimentos. Este primeiro avental, mais robusto, protege o profissional durante todo o momento de trabalho dentro da ala de isolamento. Assim, no momento de desparamentação, esse primeiro avental, ao ser retirado, leva consigo qualquer possível contaminação logo para o lixo infectante, sem que o profissional corra o risco de contaminar seu pijama cirúrgico/uniforme. Essa abordagem confere dupla proteção. Veja o vídeo abaixo:

 

Vestimenta com avental

A vestimenta completa que nos referimos nesse tópico é composta de avental descartável ou reutilizável, propé ou bota, dois pares de luvas, óculos de proteção descartável ou reutilizável, protetor/visor facial descartável ou reutilizável e máscara N95 (Figura 1; com todos os itens descartáveis). Ressalta-se que para qualquer um dos itens acima descritos como reutilizáveis deve existir protocolo eficiente de descontaminação dos mesmos para posterior uso. Jamais reutilizar algum desses EPIs sem a correta e eficiente desinfecção.

Figura 1. Vestimenta completa utilizando itens descartáveis.

Como colocar a vestimenta completa com avental?

(I) Higienize mãos e antebraços;

(II) Coloque a máscara N95 conforme indicado;

(III) Vista a touca. Coloque todo cabelo para dento da touca;

(IV) Monte e vista os óculos conforme indicado;

(V) Vista o primeiro par de luvas;

(VI) Vista o avental. O punho do avental ficará sobre o primeiro par de luvas;

(VII) Coloque o protetor/visor facial conforme indicado;

(VIII) Coloque os propés conforme indicado (veja observação importante sobre os propés abaixo);

(IX) Vista o segundo par de luvas por cima do punho do avental.

No video abaixo mostramos uma sequência para colocação de dois aventais simultaneamente. Neste caso, o primeiro avental funcionaria como uma espécie de pijama cirúrgico. Durante o dia de trabalho, o segundo avental (de cima) é o que é trocado entre pacientes e procedimentos. Este primeiro avental, mais robusto, protege o profissional durante todo o momento de trabalho dentro da ala de isolamento. Assim, no momento de desparamentação, esse primeiro avental, ao ser retirado, leva consigo qualquer possível contaminação logo para o lixo infectante, sem que o profissional corra o risco de contaminar seu pijama cirúrgico/uniforme. Essa abordagem confere dupla proteção.

Observação importante: No vídeo abaixo nós assumimos que você está vestindo um calçado considerado limpo, que tenha sido previamente higienizado, de uso exclusivo de uma área limpa. Caso este não seja o caso, recomendamos que o propé seja a primeira coisa a ser colocada, após higienização das mãos, passando de uma área suja para uma área limpa, transferindo um pé de cada vez após calçar o propé (semelhante ao que ocorre na desparamentação). Em seguida, prossiga novamente com a higienização das mãos e inicie a paramentação.

Como retirar a vestimenta completa com avental

A desparamentação é um dos procedimentos mais críticos para o profissional de saúde, pois constitui um momento de grande risco de infecção. Todo e qualquer procedimento de desparamentação deve ser realizado devagar, sem pressa, com respirações leves e com concentração. É também o momento que o profissional de saúde está mais cansado, e por isso, toda a atenção deve ser voltada para o procedimento, evitando distrações e conversas paralelas.

De nada adianta retirar esses itens e pisar com calçados próprios no mesmo local em que você andou com o propé/botas. Se isso ocorrer, haverá transferência do patógeno do propé/bota para o piso, e do piso, para os seus calçados. Assim, recomenda-se que a área de retirada da vestimenta seja dividida em duas: uma área limpa e uma área suja. Essa separação pode ser feita com uma marca no chão. A área limpa deve ser frequentemente higienizada e é onde as pessoas poderão pisar com calçados próprios. A área suja, também frequentemente higienizada, é onde as pessoas irão pisar ainda com suas botas/propés.

(I) Retire o primeiro par de luvas;

(II) Passe álcool na luva de baixo (opcional para aumentar segurança);

(III) Retire o avental, pelo avesso, como indicado. Pegue somente na parte externa do avental. Enrole o avental pelo avesso e o descarte no lixo infectante;

(IV) Passe álcool na luva de baixo (opcional para aumentar segurança);

(V) Retire o protetor/visor facial descartável pegando na parte de trás do elástico e o descarte no lixo infectante;

(VI) Retire a touca e descarte no lixo infectante;

(VII) Retire os óculos pela lateral e descarte no lixo infectante (se descartável) ou no recipiente para óculos reutilizáveis;

(VIII) Retire os propés, um a um, pela ponta (sem encostar na sua roupa ou calçado), transferindo seu corpo da área suja para área limpa, pisando com o calçado na área limpa e com o propé na área suja;

(IX) Descarte os propés no lixo e retire as luvas conforme procedimento indicado;

(X) Higienize as mãos e antebraços com álcool gel;

(XI) Vista um novo par de luvas;

(XII) Retire a máscara conforme indicado, pegando na parte de trás das tiras de elástico e inclinando seu corpo para frente;

(XIII) Descarte máscara em lixo infectante;

(XIV) retire as luvas conforme procedimento indicado;

(XV) Faça higienização de mãos e antebraços com álcool gel.

Como remover o macacão

Como remover o macacão?

Quando um procedimento exige a utilização do macacão, este não será o único EPI a ser utilizado. Assim, veja a desparamentação completa aqui. Da mesma maneira que para o propé, o ambiente deve ser separado em área limpa e suja. Essa separação pode ser feita com uma marca no chão ou, mais comumente, como duas salas separadas por uma porta. A área limpa deve ser frequentemente higienizada e é onde as pessoas poderão pisar com calçados próprios ou descalças, dependendo da situação. A área suja, também frequentemente higienizada, é onde as pessoas irão pisar ainda com suas botas e macacões.

(i) Sempre utilize luvas para retirar o macacão;

(ii) Jamais encoste na parte de dentro do macacão enquanto você o retira;

(iii) Retire o capuz do macacão e puxe o zíper para frente, afastando o macacão do corpo;

(iv) Abra o zíper lentamente, de forma a minimizar a formação de aerossóis;

(v) Retire o macacão pela região dos ombros, sem encostar na parte interna, deixando-o do avesso. Não retire completamente as mangas do macacão;

(vi) Após remover parcialmente as mangas do macacão pelo avesso continue removendo-o, passando pela região da cintura, removendo então as pernas do macacão, juntamente com as botas, pisando dentro do próprio macacão. É importante que você pise dentro do macacão, pois essa é uma parte limpa, impedindo a transferência de contaminação do piso ou da parte externa do macacão para sua pele ou vestimenta;

(vii) Dê um passo para trás, pisando na área limpa, abaixe-se e enrole o macacão, pegando sempre na região interna/não contaminada, e descarte-o no lixo infectante;

(viii) Prossiga com os demais passos da desparamentação completa.

Como vestir o macacão

Quando um procedimento exige a utilização do macacão, este não será o único EPI a ser utilizado. Assim, veja a paramentação completa aqui. Lembre-se de sempre fechar o zíper do macacão até o final e de garantir que suas mãos e antebraços estão higienizados antes de começar a se vestir.

 

Macacão

O macacão é um EPI preferencialmente impermeável ou repelente à líquidos, que deve cobrir toda a extensão do corpo, protegendo a pele ou as roupas do operador. Ele pode ser descartável ou reutilizável. Os reutilizáveis devem ser autoclavados a cada uso e higienizados. Deve-se obedecer a durabilidade e ciclos de autoclavagem que o tecido suporta.

Como vestir o macacão?

Quando um procedimento exige a utilização do macacão, este não será o único EPI a ser utilizado. Assim, veja a paramentação completa aqui. Lembre-se de sempre fechar o zíper do macacão até o final e de garantir que suas mãos e antebraços estão higienizados antes de começar a se vestir.

Como remover o macacão?

Quando um procedimento exige a utilização do macacão, este não será o único EPI a ser utilizado. Assim, veja a desparamentação completa aqui. Da mesma maneira que para o propé, o ambiente deve ser separado em área limpa e suja. Essa separação pode ser feita com uma marca no chão ou, mais comumente, como duas salas separadas por uma porta. A área limpa deve ser frequentemente higienizada e é onde as pessoas poderão pisar com calçados próprios ou descalças, dependendo da situação. A área suja, também frequentemente higienizada, é onde as pessoas irão pisar ainda com suas botas e macacões.

(I) Sempre utilize luvas para retirar o macacão;

(II) Jamais encoste na parte de dentro do macacão enquanto você o retira;

(III) Retire o capuz do macacão e puxe o zíper para frente, afastando o macacão do corpo;

(IV) Abra o zíper lentamente, de forma a minimizar a formação de aerossóis;

(V) Retire o macacão pela região dos ombros, sem encostar na parte interna, deixando-o do avesso. Não retire completamente as mangas do macacão;

(VI) Após remover parcialmente as mangas do macacão pelo avesso continue removendo-o, passando pela região da cintura, removendo então as pernas do macacão, juntamente com as botas, pisando dentro do próprio macacão. É importante que você pise dentro do macacão, pois essa é uma parte limpa, impedindo a transferência de contaminação do piso ou da parte externa do macacão para sua pele ou vestimenta;

(VII) Dê um passo para trás, pisando na área limpa, abaixe-se e enrole o macacão, pegando sempre na região interna/não contaminada, e descarte-o no lixo infectante;

(VIII) Prossiga com os demais passos da desparamentação completa.